所属単協 （必須）

所属されている単協を選択してください。

組合員コード （必須）

注文書用紙や個人引落通知書に記載されている8桁の半角数字を入力してください。

（例）00000000

お名前 （必須）

生活クラブ生協に登録してある氏名を全角文字で入力してください。

（例）姓：生活　名：太郎

電話番号 （必須）

生活クラブ生協に登録してある電話番号を入力してください。

※ ハイフン無し、半角数字で入力ください。

（例）0312345678